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           Diagnósis Dermatológica es un centro internacional pionero en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de piel
Técnicas de diagnostico

Técnicas y seguimiento

Microscopia confocal aplicada al diagnóstico precoz del melanoma
Microscopia confocal y dermatoscopia digital de alta resolución: la nueva era en el diagnóstico no invasivo del cáncer de piel

La microscopia confocal in vivo es una técnica no invasiva avanzada, para el estudio de las lesiones de la piel que permite obtener imágenes con una resolución celular similar a la histología convencional de una biopsia, sin ningún riesgo para el paciente y de forma totalmente indolora. Se consigue de esta forma realizar un análisis de la piel sin necesidad de extirpar tejido suponiendo un avance en la investigación, el diagnóstico no invasivo de los tumores cutáneos y en la monitorización de los tratamientos de la piel.

El equipo de Diagnosis Dermatológica, es un centro pionero en el mundo en esta técnica y dispone de los sistemas de microscopía confocal más avanzados (Vivascope 1500) que se combinan con dermatoscopia digital de alta resolución integrados en el mismo sistema (Vivacam) para la correlación anatómico estructural y la navegación durante el examen.

Descripcion imagen

La combinación de la microscopia confocal y la dermatoscopia de alta resolución permite el diagnóstico prequirúrgico de melanoma, carcinoma cutáneo y de otros tumores cutáneos. Así mismo esta técnica permite confirmar la evaluación antes de un tratamiento y después del mismo en la terapia fotodinámica o el tratamiento láser en múltiples indicaciones. Esto resulta especialmente importante en el diagnóstico inmediato de las lesiones en la cara y otras zonas difíciles, o en lesiones en niños. Con ello se consigue evitar la biopsia o en caso de que esto sea necesario seleccionar el mejor punto para obtener una muestra para una biopsia diagnóstica cutánea.

Vivascope 1500
Vivascope 3000

En febrero del 2008 se creó en San Antonio (USA) el International Confocal Working Group, principal grupo internacional de microscopia confocal in vivo para la difusión, estandarización de protocolos y desarrollo de estudios multicéntricos internacionales. El Dr. Josep Malvehy y la Dra.Susana Puig directores médicos de Diagnosis Dermatológica son miembros fundadores de este consorcio.

“Las marcas propiedad de terceros que aparecen citadas en la web son a título informativo, para ilustrar o complementar la descripción de los tratamientos a los que se refieren, sin que se perciba en ningún caso remuneración alguna por dicha inclusión ni exista colaboración comercial alguna entre ambas partes a efectos publicitarios”

Indicaciones de la exploración con Microscopía Confocal in vivo y Dermatoscopía digital de alta resolución

Diagnóstico no invasivo de tumores de la piel, incluyendo las lesiones melanocíticas benignas, el melanoma maligno, carcinoma basocelular y escamoso, queratosis seborreicas, queratosis actínicas, dermatofibroma y las lesiones vasculares entre otros. La microscopía confocal in vivo permite el reconocimiento de lesiones amelanóticas.

Exploración no invasiva de las lesiones de la cara, donde la consulta por “manchas” inestéticas resulta frecuente, la microscopía confocal permite evitar biopsias innecesarias. Por ello es de gran utilidad en la evaluación de estas lesionesantes de un tratamiento con láser u otros procedimientos no invasivos. Por otro lado en ciertas lesiones que no resultan sospechosas pueden encontrarse focos de léntigo maligno melanoma o carcinomas que podrían pasar desapercibidos.

Diagnóstico y monitorización de tratamientos como la terapia fotodinámica, imiquimod o crioterapia de carcinoma cutáneo, queratosis actínicas o léntigo premaligno o los tratamientos con láser de lesiones estéticas pigmentadas.

Diagnóstico de pigmentaciones de mucosas oral (labial) / genital, donde la biopsia resulta especialmente incómoda para el paciente resulta de gran interés el examen con microscopia confocal que confirma la benignidad de las lesiones pigmentadas.

Diagnóstico de pigmentación con microscopia confocal

Aplicación de las nuevas técnicas de imagen en el estudio de los tumores cutáneos.

Las nuevas técnicas de imagen en dermatología permiten avanzar una nueva era en investigación y desarrollo diagnóstico de los tumores cutáneos. En diversos estudios se han obtenido los criterios y algoritmos diagnósticos en cáncer cutáneo basados en la dermatoscopia y la microscopia confocal.

Diagnóstico no invasivo de tumores de la piel, incluyendo las lesiones melanocíticas benignas, el melanoma maligno, carcinoma basocelular y escamoso, queratosis seborreicas, queratosis actínicas, dermatofibroma y las lesiones vasculares entre otros. La microscopía confocal in vivo permite identificar lesiones sin pigmento.

Caso 1

Melanoma maligno hipopigmentado. La dermatoscopía permite observar la presencia de vasos irregulares, restos de pigmento marrón y un área focal azul que corresponde con microscopia confocal a un nido de células melanocíticas pleomórficas con núcleos evidentes de gran tamaño.

Exploración no invasiva de las lesiones de la cara, donde la consulta por “manchas” inestéticas resulta frecuente, la microscopía confocal permite evitar biopsias innecesarias. Por ello es de gran utilidad en la evaluación de estas lesiones antes de un tratamiento con láser u otros procedimientos no invasivos. Por otro lado en ciertas lesiones que no resultan sospechosas pueden encontrarse focos de léntigo maligno melanoma o carcinomas que podrían pasar desapercibidos. Finalmente estas técnicas pueden orientar los márgenes quirúrgicos en estos tumores.

Caso 2

Melanoma sobre léntigo maligno en un paciente que consulta por una lesión pigmentada inestética. En el examen de dermatoscopía de alta resolución y de microscopía confocal es posible navegar por la lesión en tiempo real y obtener imágenes características del tumor en unos minutos con la presencia de células melanocíticas atípicas dendríticas invadiendo la epidermis y áreas annexiales

Detección de recidiva tumoral. En ocasiones debe distinguirse la recidiva tumoral en una cicatriz después de un tratamiento quirúrgico de melanoma o de cáncer cutáneo. Estas recidivas pueden aparecer inicialmente como lesiones invisibles por su ausencia de pigmento.

Caso 3

Carcinoma basocelular superficial que había sido orientado como una lesión inflamatoria y tratado con una crema de corticoide previamente. Clínicamente consiste en una placa eritemato descamativa de 6 x 5 mm de diámetro. Por dermatoscopía se observan telangiectasias que hacen sospechar el diagnóstico de ca.basocelular superficial. Por microscopía confocal se confirma este diagnóstico con la observación de nidos de células basaloides con una separación hiporrefractil, polarización de núcleos característica y telangiectasias en la dermis superficial. La paciente recibe tratamiento con imiquimod que se monitoriza con microscopía confocal in vivo confirmándose su curación.

Caso 4

Paciente con antecedentes de tratamiento quirúrgico de léntigo maligno melanoma en la región malar derecha. Detección de recidiva con presencia de invasión intraepidérmica de células melanocíticas redondas y células dendríticas que muestra pleomorfismo celular. Mapa de la zona afectada con los límites de piel afectada para el diseño de la cirugía del tumor.

Diagnóstico y monitorización de tratamientos como la terapia fotodinámica, imiquimod o crioterapia de carcinoma cutáneo, queratosis actínicas o léntigo premaligno o los tratamientos con láser de lesiones estéticas pigmentadas.

Diagnóstico de pigmentaciones de mucosas oral (labial)/genital, donde la biopsia resulta especialmente incómoda para el paciente resulta de gran interés el examen con microscopia confocal que confirma la benignidad de las lesiones pigmentadas de las mucosas.

Caso 5

Paciente que consulta por una lesión pigmentada genital. Por microscopía confocal se observa una lesión de patrón regular compuesto por queratinocitos pigmentados en capa suprabasal epidérmica (patrón en empedrado) y en unión dermoepidérmica. Ausencia de atipia celular y de nidos que sugieran una lesión melanocítica. Dx: melanosis idiopática de mucosas. Ausencia de malignidad. Plan: seguimiento dermatológico

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