Microscòpia confocal aplicada al diagnòstic precoç del melanoma

El febrer del 2008 es va crear a San Antonio (USA) l'International Confocal Working Group, principal grup internacional de microscòpia confocal in vivo per a la difusió, estandardització de protocols i desenvolupament d'estudis multicèntrics internacionals. El Dr. Josep Malvehy i la Dra. Susana Puig directors mèdics de Diagnosis Dermatològica són membres fundadors d'aquest consorci.

“Les marques propietat de tercers que apareixen citades en la web són a títol informatiu, per il·lustrar o complementar la descripció dels tractaments a què es refereixen, sense que es percebi en cap cas cap remuneració per aquesta inclusió ni hi hagi col·laboració comercial alguna entre ambdues parts a efectes publicitaris”

Indicacions de l'exploració amb Microscopia Confocal in vivo i dermatoscòpia digital d'alta resolució

Diagnòstic no invasiu de tumors de la pell, incloent les lesions melanocíticas benignes, el melanoma maligne, carcinoma basocel·lular i escamós, queratosis seborreiques, queratosis actíniques, dermatofibroma i les lesions vasculars entre d'altres. La microscòpia confocal in vivo permet el reconeixement de lesions amelanóticas.

Exploració no invasiva de les lesions de la cara, on la consulta per "taques" inestètiques resulta freqüent, la microscòpia confocal permet evitar biòpsies innecessàries. Per això és de gran utilitat en l'avaluació d'aquestes lesionesantes d'un tractament amb làser o altres procediments no invasius. D'altra banda en certes lesions que no resulten sospitoses poden trobar focus de lentigen maligne melanoma o carcinomes que podrien passar desapercebuts.

Diagnòstic i monitoratge de tractaments com la teràpia fotodinàmica, imiquimod o crioteràpia de carcinoma cutani, queratosis actíniques o lentigen premaligne o els tractaments amb làser de lesions estètiques pigmentades.

Diagnòstic de pigmentacions de mucoses oral (labial) / genital, on la biòpsia resulta especialment incòmoda per al pacient resulta de gran interès l'examen amb microscòpia confocal que confirma la benignitat de les lesions pigmentades.

Aplicació de les noves tècniques d'imatge en l'estudi dels tumors cutanis.

Les noves tècniques d'imatge en dermatologia permeten avançar una nova era en recerca i desenvolupament diagnòstic dels tumors cutanis. En diversos estudis s'han obtingut els criteris i algoritmes diagnòstics en càncer cutani basats en la dermatoscòpia i la microscòpia confocal.

Diagnòstic no invasiu de tumors de la pell, incloent les lesions melanocíticas benignes, el melanoma maligne, carcinoma basocel·lular i escamós, queratosis seborreiques , queratosi actíniques, dermatofibroma i les lesions vasculars entre d'altres. La microscòpia confocal in vivo permet identificar lesions sense pigment.

Melanoma maligne hipopigmentat. La dermatoscòpia permet observar la presència de gots irregulars, restes de pigment marró i una àrea focal blau que correspon amb microscòpia confocal a un niu de cèl·lules melanocíticas pleomórficas amb nuclis evidents de grans dimensions.

Exploració no invasiva de les lesions de la cara, on la consulta per "taques" inestètiques resulta freqüent, la microscòpia confocal permet evitar biòpsies innecessàries. Per això és de gran utilitat en l'avaluació d'aquestes lesions abans d'un tractament amb làser o altres procediments no invasius. D'altra banda en certes lesions que no resulten sospitoses poden trobar focus de lentigen maligne melanoma o carcinomes que podrien passar desapercebuts. Finalment aquestes tècniques poden orientar els marges quirúrgics en aquests tumors.

Melanoma sobre lentigen maligne en un pacient que consulta per una lesió pigmentada inestètica. En l'examen de dermatoscòpia d'alta resolució i de microscòpia confocal és possible navegar per la lesió en temps real i obtenir imatges característiques del tumor en uns minuts amb la presència de cèl·lules melanocíticas atípiques dendrítiques envaint l'epidermis i àrees annexiales

Detecció de recidiva tumoral. De vegades s'ha de distingir la recidiva tumoral en una cicatriu després d'un tractament quirúrgic de melanoma o de càncer cutani. Aquestes recidives poden aparèixer inicialment com lesions invisibles per la seva absència de pigment.

Carcinoma basocel·lular superficial que havia estat orientat com una lesió inflamatòria i tractat amb una crema de corticoide prèviament. Clínicament consisteix en una placa eritemato descamativa de 6 x 5 mm de diàmetre. Per dermatoscòpia s'observen telangiectasies que fan sospitar el diagnòstic de ca.basocelular superficial. Per microscòpia confocal es confirma aquest diagnòstic amb l'observació de nius de cèl·lules basaloides amb una separació hiporrefractil, polarització de nuclis característica i telangièctasis a la dermis superficial. La pacient rep tractament amb imiquimod que es monitoritza amb microscòpia confocal in vivo confirmant la seva curació.

Pacient amb antecedents de tractament quirúrgic de lentigen maligne melanoma a la regió malar dreta. Detecció de recidiva amb presència d'invasió intraepidérmica de cèl·lules melanocíticas rodones i cèl·lules dendrítiques que mostra pleomorfismo cel·lular. Mapa de la zona afectada amb els límits de pell afectada per al disseny de la cirurgia del tumor.

Diagnòstic i monitorització de tractaments com la terapia fotodinàmica, imiquimod o crioteràpia de carcinoma cutàni, queratosi actíniques o lentigen premaligne o els tractaments amb làser de lesions estètiques pigmentades.

Diagnòstic de pigmentacions de mucoses oral (labial)/genital , on la biòpsia resulta especialment incòmoda per al pacient resulta de gran interès l'examen amb microscòpia confocal que confirma la benignitat de les lesions pigmentades de les mucoses.

Pacient que consulta per una lesió pigmentada genital. Per microscòpia confocal s'observa una lesió de patró regular compost per queratinòcits pigmentats en capa suprabasal epidèrmica (patró en empedrat) i en unió dermo-epidèrmica. Absència de atípia cel·lular i de nius que suggereixin una lesió melanocítica. Dx: melanosi idiopàtica de mucoses. Absència de malignitat. Pla: seguiment dermatològic.