Dermatoscopia digital o Microscopia de Epiluminiscencia Digital

Cas clínic 1. Pacient NMC

Pacient de 34 anys d'edat amb antecedents de melanoma in situ a la zona lumbar dreta i múltiples lesions melanocítiques sospitoses.

Mapes digitals corporals del pacient: es detecten més de 150 lesions melanocítiques. Registre de 22 mapes del pacient per a seguiment. No es detectin lesions malignes. Es recomana control cada sis mesos.

Mapes digitals:

Seguiment a cap de 6 mesos amb mapes corporals digitals. Detecció d'una lesió nova a la zona especular dreta.

Comparatius dels mapes digitals del pacient amb imatges en negatiu.

Lesió sospitosa d'aparició nova al pacient a la zona especular dreta.

Pacient NHC

Pacient de 36 anys embarassada de 4 setmanes amb múltiples lesions melanocítiques amb atípia. Seguiment digital de les lesions en 6 mesos.

Es detecten canvis en les imatges de microscòpia en una de les lesions a la cara externa de la cuixa dreta.

Imatge de microscòpia digital de la lesió en el primer control de la pacient.

Descripció: Lesió melanocítica simètrica en estructura marró amb discreta pigmentació blau gris. Patró reticulat típic sense signes de malignitat.

Conclusió: Lesió melanocítica sense signes de malignitat. Es recomana seguiment digital amb les altres lesions de la pacient en 6 mesos.

Imatge de microscòpia digital en el seguiment al cap de 6 mesos de la lesió en el primer control del pacient

Descripció: Lesió melanocítica que presenta canvis significatius en la seva estructura amb aparició de focus hiperpigmentat amb reticle atípic en perifèria.

Conclusió: Es recomana la seva extirpació i estudi histopatològic.

Imatge digital negativa de microscòpia en el primer control

Imatge del segon control (al cap de 6 mesos)

Descripció: Lesió que presenta una àrea d'hiperpigmentació focal amb reticle atípic a la perifèria. S'associa discret increment de superfície.

Diagnòstic (AP)

Focus de melanoma in situ desenvolupat sobre lesió melanocítica benigna (B06 / 0123).

Quins pacients requereixen control mitjançant Seguiment Digital?

Encara que qualsevol individu amb lesions pigmentàries cutànies podria beneficiar-se d'aquesta exploració, el seguiment digital està especialment indicat en els pacients amb risc elevat de desenvolupar un melanoma.

Els factors de risc més importants per al desenvolupament de MM són:

• Antecedents familiars i personals de MM.
• Nombre total de nevus superior a 50.
• Presència de nevus displàsics o atípics.

Aquesta tècnica pot aplicar-se també per al diagnòstic de les lesions facials, per al diagnòstic de les pigmentacions unguials i per al diagnòstic dels nevus congènits.

La dermatoscòpia digital redueix el nombre de biòpsies innecessàries.

Els pacients amb gran nombre de nevus són sotmesos sovint a gran nombre d'intervencions quirúrgiques per l'extirpació de totes les lesions sospitoses de malignitat. La millora en la precisió diagnòstica d'aquesta tècnica evita extirpacions innecessàries, en permetre un diagnòstic precís de les lesions.

Com s'ha de fer el control amb dermatoscòpia digital de les lesions pigmentàries en els pacients de risc?

La dermatoscòpia digital és una exploració que s'ha de fer, en els pacients d'alt risc, habitualment cada 6 mesos. Requereix un temps mínim per pacient de 30 minuts per a la presa d'imatges corporals totals i de dermatoscòpia digital.

Després de l'estudi de les imatges obtingudes s'emet un informe en el qual consta l'existència o no de lesions de risc, la seva localització en el mapa corporal, la seva imatge de dermatoscòpia i la indicació o no d'exèresi quirúrgica.

Seguiment de mapes digitals (Total body photography):

Aquesta tècnica consisteix en el registre de mapes digitals de la superfície de la pell del pacient, per detectar aparició de noves lesions durant els controls o bé detectar canvis macrocòpics en algun element. Aquesta tècnica és molt útil per al seguiment de pacients amb gran nombre de lesions pigmentades.